引用本文: 申鑫, 姜恒, 冯晶, 等. 国内外预科药剂师辞任主动研究成果进展 [J] . 中会国预科早期医学, 2021, 24(22) : 2770-2776. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.106.
2018年10月底，世界兄弟姐妹药剂师组织起来（WONCA）在南韩大邱召开了第22届亦小组会议，并发表《大邱声明》。《大邱声明》说明预科药剂师将在透过有效、符合标准规范、可负担、既有的初级护理保健全面性展现关键依赖性[1]。预科药剂师是指通过预科早期医学的实习与考核，基于社的区层面，透过连续型的也就是说保健服务于和也就是说公共护理服务于的医务其他部门[2]。预科护理服务于在保障党政当地政府其所、控制保健费支出等全面性不具极其重要广泛性[3]。预科药剂师鼓励机制的基础是提升预科药剂师亦然职说服力、实施兄弟姐妹药剂师新制度、前推评定照护模式的关键[4]。《大邱声明》敦促各国加在拿大政府全面性蓬勃发展预科早期医学，实习习得娴熟的预科药剂师，并为初级护理保健的临时工其他部门透过实习，为透过除此以外和安全性的流行病学服务于而顺利进行初级护理保健顺利进行改革，支持者更容易除此以外流行病学护理的研究成果和新材料，同时为兄弟姐妹药剂师及其开发团队透过充分的薪金特权与临时工状况。必先党政保健临时工大多须要以预科药剂师为架构，而预科人力资源紧缺，并且在一些党政内陆地的区，预科药剂师辞任自然现象频频发生。增加在预科药剂师队伍的辞任主动，全面性提高党政预科药剂师的留职亲率，是主导必先预科人力资源培养出来，建设项目评定照护新制度的关键环节。同时，此次新型冠状病毒结核病SARS也对预科药剂师的培养出来设想了新要求。中会央委员会于2020-02-14筹备召开中会央全面深化顺利进行改革委员亦会第十二次亦小组会议，针对SARS暴露出的解决办法与短板设想四项新制度，其中会第一项新制度就是预科药剂师培养出来与评定照护等新制度。因此，非常有必要性在此新全面分析预科药剂师辞任主动的现况及其直接影响原因，全面性主导预科药剂师培养出来与采用鼓励机制举措实施。
1 预科药剂师在初级护理保健中会的依赖性
随着早期社亦会的蓬勃发展，预科药剂师的极其必要性越来越增不强[5]。ALLEN等[6]说明，在当代社亦会，零食音频、酒精饮料、空气污染等原因都避免了慢性病的流行规模增加在，如果不加在控制，这些原因将亦会增加在当地初级护理保健子系统的问诊量、开支，以及临时工复杂性；不曾来初级护理保健的顺利进行改革方向架构在于不提升预科药剂师的社的区介送入意志力。预科药剂师须要有子系统社的区，对直接影响其所的社亦会原因顺利进行更是有子系统的预防措施性介送入。只有主导预科药剂师对社亦会的其所几率原因顺利进行主动介送入，才能做到对社的区当地政府其所几率的全面预防措施。
预科药剂师的依赖性还说明了在对症状的社亦会介送入。HUSK等[7]对社亦会本品（social prescribing，俗称社的区随时随地，即预科药剂师、护士和其他初级保健专业其他部门将人们转介到一系列本地非流行病学服务于当中会，以满足其社亦会与情感的需求）的全力依赖性加在以肯定，说明即便迄今为止仍存有研究成果困难，且不足实证，但社亦会本品已被加在拿大等国内采用和示范，并被视为一种预科药剂师从传统观念的以预防措施与慢性病管理制度为主要目的，对症状的穷困方式所施加在的保健介送入，趋向为症状的身心其所透过既有护理为目的的社亦会介送入极其重要手段；认为社亦会本品不具很大的实用经济效益，特别是对有复杂其所和社亦会保健需求的症状更是为其所。这意味着，预科药剂师将全面性展现自身作为哮喘预防措施"一道关口"的依赖性。
代涛等[8]对国内外保健护理服务于的实践顺利进行了分析，不强调了构建预科药剂师服务于开发团队对于实施评定照护新制度、保障人民其所更高水平的极其重要依赖性。甘勇等[9]研究成果指出，必先的预科药剂师服务于由于起步晚、定位不清、不足社亦会认可度等解决办法，预科药剂师辞任主动很高，只能通过增加在预科药剂师辞任主动才能提升预科药剂师现存亲率，逐步形成基础的买断服务于和整合保健服务于，有助于预科早期医学持续有子系统蓬勃发展。
2 国内外初级护理保健与预科保健的蓬勃发展现况
2.1 世界各地范围内初级护理保健供应不足
20世纪60年代以来，宾夕法尼亚州护理经济制度充分利用社的区构建预科药剂师服务于经济制度，将保健咨询、有年等服务于纳送入预科早期医学服务于，逐步形成了尤为完备的初级护理保健经济制度[10]。然而一些研究成果指出，宾夕法尼亚州初级护理保健亦然碰上渐进的下降，主要表现在预科药剂师的薪金解决办法、社亦会对药剂师择业的直接影响等多全面性[11]。随着与社的区兄弟姐妹及症状联系的减弱，兄弟姐妹药剂师临时工的近期与归属感开始下降，而症状在付出更是昂贵的保健费后，获得的却是总质量更是更高的保健服务于[12]。在加在拿大，初级护理保健的衰落则表现为预科药剂师服务于的渐进遭到破坏。随着加在拿大国内保健服务于经济制度（National Health Service，NHS）越来越注重初级护理保健的可及性，初级护理保健的服务于范围也逐渐增加在，以往构建在小规模兄弟姐妹药剂师开发团队和保持稳定社的区分布新的病患间的关系，亦然在被人口恒定、预科药剂师协作护理、预科药剂师越来越增加在的临时临时工等原因所直接影响，使得社的区症状与同一个流行病学药剂师保持持续的保健服务于和医患间的关系越来越越发困难[13]。南非初级护理保健所暴露的主要解决办法在于各级加在拿大政府所赞助的初级护理保健服务于之数间的对立，即联邦加在拿大政府和州加在拿大政府数间亦会因保健保险偿付解决办法显现出矛盾，公立社的区护理管理制度机构与私立医院及诊所的对立，如自觉障碍症状与头病人难以在公立管理制度机构赢取有效的保健服务于，这些阻碍都直接影响着预科药剂师的薪金解决办法和临时工全力。LEGGE[14]设想，这种效可不亦然在为南非以人为本的初级护理保健服务于随之而来障碍，也直接影响着预科药剂师的动员与保留。
2.2 必先对预科早期医学与预科药剂师的重视越来越全面性提高
近年，预科药剂师和党政护理服务于的极其必要性越来越全面性提高。2011年中央人民政府刊发《关于构建预科药剂师新制度的指导赞同》（国发〔2011〕23号），说明构建预科药剂师新制度是保障和改善城乡当地政府其所的迫切须要，是全面性提高党政保健护理服务于更高水平的客观要求，是有助于保健护理服务于模式转变的极其重要举措。2015年中央人民政府刊发《关于前推评定照护新制度建设项目的指导赞同》（国办发〔2015〕70号），说明评定照护服务于经济制度以"不强党政"为重点，展现预科药剂师"好比"的依赖性。2018年中央人民政府刊发的《关于顺利进行改革基础预科药剂师培养出来与采用鼓励机制的赞同》（国办发〔2018〕3号）设想到2020年预科药剂师亦然职说服力显著全面性提高的目标。
在中会央各项举措的指导下，各地对预科药剂师的实习、薪金、其他部门编制等关键解决办法展开了全力探索。内蒙古自治的区、陕西省、青海省等预科住院医师规范化实习其他部门占比已经超过20%；上海市、浙江省做到预科住院医师规范化实习和管理制度学专业学位研究成果生双向并轨衔接，并探索预科芝加在哥大学研究成果生培养出来[15]。为了提升预科药剂师收送入，浙江省、唐山市、珠海市、龙岩市将不少于70%的买断服务于费于买断开发团队之下相可不，提升预科药剂师收送入更高水平；江苏省制定了优化和增补说明了党政特点的巡诊、兄弟姐妹病床、其所管理制度等党政保健服务于定价顺利进行改革，实行备案技术其他部门与编内其他部门同工同酬及买断服务于费可应用于兄弟姐妹药剂师开发团队其他部门的薪金相可不等举措；安徽省和惠州市部分两市基础其他部门编制节省成本池新制度，其他部门编制和人力资源优先保证预科药剂师；唐山市、海南省、湖北省武汉市、四川省成都市、甘肃省兰州市等地开始试用"州管乡用""乡管村用"举措[16]。
3 预科药剂师辞任主动研究成果的现况
近年，症状对保健服务于需求迅速增加在，世界各地越来越多的初级护理保健研究成果发现，预科药剂师的动员和保留是时时初级护理保健的决定性解决办法[17]。新送入职药剂师迅速下降，原有药剂师迅速辞任，多项研究成果指出这一自然现象的显现出与预科药剂师的辞任主动息息相关。随着药剂师的临时工量迅速增加在且薪水广泛不高，预科药剂师多半显现出亦然职倦怠，避免早期许多学生和药剂师放弃投身于初级保健临时工，进而使初级护理保健子系统逐渐丧失活力[18]。SOLER等[19]对加在拿大预科药剂师实习项目的毕业生顺利进行受访，同时回顾了近年欧洲初级护理保健中会劳涡轮匮乏的解决办法，研究成果结果指出，迄今为止加在拿大等欧洲国内在初级护理保健的蓬勃发展全面性，预科药剂师的征募和现存是一项亟待可不对的解决办法；越来越繁重的临时工量是预科药剂师显现出辞任主动的极其重要原因。WILLARD-GRACE等[20]的研究成果主要追捧宾夕法尼亚州内陆地的区，其研究成果开发团队通过对费城的740名预科药剂师顺利进行以辞任主动为主题的调查，近期，53%的药剂师与临时工其他部门存有亦然职倦怠，30%的药剂师与41%的临时工其他部门亦会在2~3年后选择辞任。这一研究成果指出，宾夕法尼亚州预科药剂师同样存有亦然职倦怠和显现出辞任主动的想象解决办法，宾夕法尼亚州预科药剂师亦然在面对临时工状况的"不作为"并可能亦会直接影响初级护理保健临时工的普及和进行。
构建和基础以预科药剂师为架构的党政保健护理服务于经济制度是必先医改的关键环节[21]。然而，迄今为止必先的预科药剂师现存仍面临着多重挑战。完全一致预科药剂师的辞任主动现况和直接影响原因更容易在提升预科药剂师现存亲率，进而展现预科药剂师的极其重要依赖性。
3.1 预科药剂师辞任主动现况
FLETCHER等[22]研究成果发现，欧洲70.51%的预科药剂师不具中会等或很高的辞任主动。南非学者GARDINER等[23]的研究成果指出，南非52.7%的预科药剂师不具中会等或很高的辞任主动。MCCOMB[24]的研究成果发现，新西兰有超过30%的预科药剂师表示无意在5天内重回。VANASSE等[25]研究成果近期，有23.6%的加在拿大预科药剂师计划不曾来两天内将其企业转移到其他内陆地的区或不再投身于预科早期医学相关企业。KUUSIO等[26]的研究成果指出，52%的丹麦预科药剂师具备很高的辞任主动。中会国学者GAN等[27]的研究成果近期，超过70.0%的预科药剂师有中会等或很高的辞任主动。纵观世界各地范围内预科药剂师的高辞任主动亲率对预科药剂师的动员、保留有极其重要直接影响，对党政护理服务于经济制度亦有重大直接影响。因此，只能采取措施顺利进行改革和基础预科药剂师实习和采用鼓励机制，增加在预科药剂师的辞任主动，保持稳定预科药剂师人力资源队伍，提升预科药剂师亦然职说服力。
3.2 预科药剂师辞任主动的直接影响原因
3.2.1 人口学特征原因
研究成果指出，年龄[28]、性别[29，30]、婚姻状况[31]、多元文化持续性[32，33]、挂名[34]等原因是预科药剂师辞任主动显现出的极其重要原因。黄蕾等[35]的研究成果指出，年青人、不曾婚预科药剂师的临时工较更高，这个年龄段的潜意识已为不保持稳定，企业习得都处于上升期，也不曾成为社的区护理服务于管理制度机构的企业骨干，这一下一阶段的预科药剂师在临时工的思维、情感和主动全面性处于相对于较更高的更高水平，还不能适当感知到预科早期医学临时工对有机体的极其重要广泛性，因此，年青人预科药剂师总体现存亲率不足；而异性恋、多元文化持续性很高、挂名很高的预科药剂师则有较更高的辞任主动。这提醒，在预科早期医学实践步骤中会，可不当为年青人、不曾婚、女性、挂名更高和多元文化持续性较更高的预科药剂师创造更是多的临时工机亦会和晋升机亦会，提升这一群体的亦然职适时[13]。
3.2.2 临时工近期原因
预科药剂师是社的区护理服务于的主要透过者，是保障当地政府其所的"一道防线"。预科药剂师的临时工近期不足是其显现出辞任主动的主要原因[36]。必先预科早期医学蓬勃发展涡轮不足，社亦会对预科药剂师认可度较更高，薪金特权更高水平较更高，党政社的区对优秀人力资源的说服力不足。甘勇等[37]的研究成果指出，预科药剂师多半根据临时工经验和对组织起来的思维和评价显现出对临时工生活品质的也就是说判断，进而决定其主要的临时工意向和临时工。预科药剂师对同样临时工不足近期，多半避免临时工适时不高，临时工不足[38]。曹阳等[39]发现，这一自然现象亦会避免预科药剂师总量工业产值缓慢，甚至大幅增加在，进而直接影响初级护理保健服务于的整体建设项目。
3.2.3 组织起来排斥度原因
组织起来排斥也直接影响着预科药剂师的辞任主动。预科药剂师大多供职于党政护理组织起来，相对于于医疗机构的专科药剂师，在临时工收送入和亦然职蓬勃发展全面性，党政都等同于优势。郑艳玲等[40]的研究成果发现，必先党政护理组织起来的管理制度新制度作法和自身建设项目短周期除此以外处于起步下一阶段，已为等同于更多的说服力随时随地预科药剂师全力加在送入社的区组织起来，更是不足强而有力的潜意识连结、契约感和亦然义感。预科药剂师受迄今为止的临时工环境、晋升途径、薪资更高水平和社亦会声望等原因直接影响，选择投身于预科早期医学临时工涡轮不足。必先预科早期医学亦然处在蓬勃发展初期，社的区护理服务于的主体基本功能已为不健全，预科药剂师对党政护理组织起来不足基础的经济效益排斥感，党政管理制度机构的组织起来多元文化多样性不足，不足凝聚力，预科药剂师不足归属感和全力临时工的亦然义感。组织起来排斥的不足严重直接影响着临时工动机，进而直接影响其临时工适时和临时工，随之而来预科药剂师的高辞任主动。然而，组织起来排斥的提升是一个相对于渐进的步骤，须要对社的区护理服务于基本功能顺利进行基础，说明了社亦会经济效益，构建起病患与组织起来数间的深度连结，这将是一个子系统化的治理步骤[41]。
3.2.4 薪金特权原因
薪金是预科药剂师显现出辞任主动的极其重要原因之一。GAN等[42]的研究成果指出，薪金更高水平的强烈不满将亦会激起预科药剂师临时工消极态度和保健行为的缺失。当预科药剂师的实际收送入不曾达到其预期的更高水平，同样期望不曾赢取适当满足时，就亦会因此显现出不平衡感，避免预科药剂师的临时工涡轮增加在，辞任主动急剧下降。预科药剂师以消极的照护消极态度抵抗对于薪金特权的不平衡感，将亦会全面性挫伤预科药剂师的临时工适时，也亦会直接影响党政保健护理管理制度机构整体的服务于更高水平。只有当预科药剂师对薪金特权达到也就是说满意时，才亦会全力回可不组织起来设想的临时工目标，提升自身的照护更高水平和总质量，以理应组织起来获得的微粒支持者。因此，只能获得预科药剂师更多的经济支持者，保障其能够安心临时工，展现临时工适时，同时，这也说明了出社亦会对医务临时工者的容忍和对其临时工经济效益的认可[43]。
3.2.5 临时工适时原因
临时工适时的提升可以增加在预科药剂师的辞任主动。余芳等[44]的研究成果指出，临时工适时亦会不提升预科药剂师对于组织起来的排斥感和亦然义感，提升其临时工嵌送入度。随着对于预科早期医学临时工的情感依附逐步提升，预科药剂师的临时工主动也亦会随之上升，辞任主动将亦会全面性增加在。预科药剂师和党政护理组织起来逐步形成的紧密性连结，预科药剂师以高嵌送入度进送入护理组织起来，将亦会下降预科药剂师对于临时工段落的思维不确定性，鼓励其显现出更是高的临时工适时，有助于其全面性提升临时工投送入生产。适当的微粒理应、亦然向的内在鼓励及良好的临时工环境，将亦会全面提升预科药剂师的临时工适时，下降其亦然职倦怠等情绪，这是对于党政护理组织起来来说最具可操作性的促请。
4 对策必先预科药剂师辞任主动的举措促请
预科药剂师临时工年龄、临时工近期、组织起来排斥、薪金、临时工适时等原因都亦会直接影响辞任主动。因此，激发预科药剂师投送入生产党政保健护理保健临时工的适时，须要从预科早期医学的全短周期、全工序以此。微粒层面上，可不当提升预科药剂师的微粒理应、晋升机亦会；潜意识自觉层面上，可不提升预科药剂师的潜意识体验和群体排斥感，近期调遣起预科药剂师的临时工适时[45]。加在拿大政府可不着眼于预科药剂师的薪资特权更高水平，主导预科药剂师能够深度嵌送入党政保健组织起来中会[46]。新制度层面上，管理制度业务部门可不继续前推必先评定照护新制度实施，广泛建设项目预科药剂师首诊制试点，重视预科药剂师在党政护理服务于中会的依赖性，不提升其话语权，主导预科药剂师适当展现党政首诊的极其重要依赖性，提升社亦会排斥度，通过多重作法满足预科药剂师的自觉和微粒需求，增加在其辞任主动[47]。各内陆地的区进一步提高预科药剂师培养出来与采用鼓励顺利进行改革前推步伐，探索机制创新突破，既有成功经验，也即便如此存有一定的挑战与解决办法。针对已为存解决办法与挑战，假定举措促请如下。
4.1 基础预科药剂师新制度，追捧总质量、保单和备案
必先可不进一步提高多渠道预科药剂师培养出来的同时，追捧预科药剂师总质量提升和结构优化，预科药剂师队伍中会可不逐步增加在预科专业住院医师招生和预科管理制度学研究成果生招生规模，全面性提高"5+3"预科人力资源占比。可不从多全面性不提升预科人力资源保单：首先，有所增加在农村交付定向早期许多学生就业安置和保单管理制度，督促州级护理行政业务部门和管理人员全力以赴早期许多学生就业安置临时工，恰当按照有关文件和双方同意及时办理聘用买断、送入编送入岗、工资批准后、月底薪时数间等临时工；其次，构建预科药剂师社亦会诚信经济制度，构建信用全权负责与惩机制，运用行政、经济、道德等多种手段，对于违约的预科药剂师顺利进行约束。在提升预科药剂师备案全面性：一全面性可不实行预科药剂师实习和执业备案举措除此以外是由，确保预科药剂师实习后备案为预科；另一全面性全力广告宣传专科药剂师预科转岗实习符合标准规范后加在备案举措。
4.2 前推党政薪金新制度顺利进行改革，全面性提高预科药剂师薪金更高水平
必先可不全力增加在预科药剂师薪金举例来说，为党政保健护理管理制度机构和预科药剂师透过工资保障。首先，财政业务部门按照党政与州（的区）级医疗机构薪金更高水平相衔接原则，对党政保健护理管理制度机构其他部门经费编列标准规范新的测算，全面性提高编列标准规范；其次，全面性提高党政保健服务于收费定价并都是以医保领到，制定或基础兄弟姐妹病床、出诊、兄弟姐妹巡诊、买断服务于、有年服务于等定价，让党政保健护理管理制度机构有保健收支结余；第三，完全一致兄弟姐妹药剂师买断服务于付费标准规范和偿付渠道，将买断服务于费作为增设薪金经费举例来说。可借鉴惠州市、海南省等党政保健护理管理制度机构"公益一类财政供应、公益二类绩效管理制度"的方式，可不对党政保健护理管理制度机构薪金总量和更高水平突破解决办法，的区（州）人力资源和社亦会保障业务部门按照"两个无需"要求，新的中华民国内政部党政保健护理管理制度机构薪金总量和更高水平。通过实施预科之下相可不另设预科药剂师津贴举措和买断服务于费向兄弟姐妹药剂师倾斜举措来全面性提高预科药剂师薪金更高水平。
4.3 多措并举，全面性提高预科药剂师人力资源说服力
基础其他部门编制节省成本池新制度，将预科人力资源优先纳送入其他部门编制管理制度，探索州级医疗机构其他部门编制和党政保健护理管理制度机构其他部门编制的相联。全力探索"州聘乡用"举措，让在读农村交付定向早期许多学生和已经保单的预科药剂师放心，将国内大力培养出来的"5+3"预科人力资源回到州域内[48]。对助理预科药剂师开放"乡聘村用"，让其为了让乡镇护理院平台参加在城镇职工有年险，可不对后顾之忧。州（的区）级编办、人力资源及社亦会保障业务部门要科学充分中华民国内政部党政保健护理管理制度机构专业技术其他部门中会高级人力资源数量，对预科药剂师高级挂名评聘采取倾斜举措，高级人力资源同等状况下优先评聘预科药剂师。
4.4 展现好预科药剂师其所"好比"依赖性，前推评定照护进程
重视预科药剂师在党政首诊步骤中会的极其重要依赖性，重视培养出来其保健服务于意志力和公共护理可不急意志力，不强调预科药剂师和兄弟姐妹药剂师开发团队在面对SARS等突发公共护理事件时，在早期发现病例和顺利进行公共其所教育全面性的职能[49]，展现好SARS平战时期当地政府其所"好比"依赖性，前推评定照护进程。要基础其所"好比"新制度和评定照护新制度，加在不强新制度随时随地，如全面性提高党政保健护理管理制度机构领到比例，基础定价和偿付举措，加在不强加在拿大政府多业务部门除此以外是由，从新制度和资源上随时随地保健临时工重心下移、护理资源下沉，同时培育当地政府对其所"好比"新制度和评定照护新制度的思维和科学充分其所消费理念。
随着开端的蓬勃发展，症状的保健服务于需求越来越复杂。预科药剂师作为当地政府其所更高水平"一道防线"，不仅要有子系统的知识和习得，还要有扎实的照护意志力。不曾来，预科药剂师将亦会负有起党政社的区其所服务于的主要段落，而增加在其辞任主动，保证其亦然职的一直蓬勃发展，将亦会赢取越来越多的追捧。
本文无利益冲突。
参考文献 略
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